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自体脂肪移植指南及注意事项
  • 来源:互联网
  • 时间:2018-01-03
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  自体脂肪移植抗衰老技术规范化指南

  本规范化指南所涵盖的技术是指自体脂肪颗粒移植。它是通过手术方法获取皮下脂肪,经体外处理后再以脂肪颗粒的形式通过注射或其他方式注入到自体局部体表部位进行填充,起到增加组织容量、改善组织局部的萎缩性衰老变化或局部皮肤质地等作用,从而达到局部抗衰老的目的。   自体脂肪颗粒作为一种填充材料用于移植有以下优点:来源丰富,取材方便,不造成供区畸形反而可以同时去脂达到轮廓美容和减肥塑形的目的;所取脂肪颗粒经处理后可通过注射方法移植到受区,操作方便,受区损伤较小;无免疫排斥反应发生。因此,目前自体脂肪颗粒移植已被公认为是一种安全和能取得良好效果的美容和年轻化技术,对该技术的研究和关注核心是如何保证和提高移植后脂肪的成活质量和存活率。   脂肪抽吸获得的脂肪组织中存在一群具有多向分化潜能的细胞,被称为脂肪来源干细胞(adiposed-derivedstemcells,ADSCs),它可用于辅助脂肪移植来提高成活率,同时它也可以通过体外培养和扩增方法,作为很有前景的干细胞治疗工具。将脂肪来源干细胞用于抗衰老目的的应用,见“干细胞抗衰老技术规范化指南”一章。   1医疗机构的基本要求   ⑴卫生行政部门核准登记的综合医院,专科医院或医疗美容门诊的整形、美容、皮肤诊疗科室。   ⑵操作单位应当具备以下条件:①具备符合洁净标准的手术室;②配备必要的急救设备和药品;③能提供一般化验常规和心电图检查;④需要时应有专用的脂肪提取、纯化、注射设备和无菌操作实验台。   2专业人员资质   ⑴取得《医师资格证书》,执业范围为整形外科、美容外科或皮肤科,并具备5年以上相关临床工作经验。   ⑵在实施“美容主诊医师”制度的省市,应取得《美容主诊医师资格证书》资格。   ⑶在部分有特别规定注射美容资质的省市,按各自相关规定执行。   3技术管理与操作要求   ⑴术前获取完整的受术者病历资料,包括:现病史、既往史、手术史(包括注射手术史)、用药史、过敏史等。   ⑵详细的专科检查,特别关注脂肪供区和注射区皮肤是否有感染、炎症或其他皮肤疾病的迹象。   ⑶向受术者和家属介绍脂肪颗粒移植的过程、手术风险、注射后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等,并签署知情同意书。   ⑷须特别告知被移植的脂肪存在一定吸收率及须接受多次脂肪移植可能。   ⑸严格手术操作过程中的无菌原则,避免发生感染。   ⑹尽可能保持移植脂肪的活力,提高移植脂肪成活率。   ⑺注射时遵循“3L3M(低转速、低负压、低容量、多点、多隧道、多层次)”原则进行。   ⑻脂肪颗粒注射有可能引起局部血管栓塞等严重并发症,会产生组织缺血而导致皮肤坏死、视力受损和脑损伤的可能。此类并发症的发生与注射操作技术直接有关,应尽可能避免。   ⑼建立术后随访制度,保留相关信息,建立数据库备查阅。   4并发症的预防及处理   脂肪颗粒注射的一般并发症的处理以对症为主,预防原则在于严格无菌操作,提高脂肪颗粒成活率,适量分次注射。脂肪颗粒注射出现的严重并发症为血管栓塞,为防止血管栓塞的发生,主要应当:   ⑴熟知注射局部的解剖特点,重点是血管的分布和走行。   ⑵可以在注射前局部冷敷,使用一些血管收缩药物。   ⑶少量低压用钝针缓慢注射。   ⑷一旦发现可疑迹象,立即停止注射。   出现血管栓塞的处理原则:   ⑴注射局部出现皮肤缺血性变化。出现皮肤发白或花斑,应考虑由注射针孔轻柔挤出过量脂肪颗粒,继续观察,辅以局部红光照射治疗,必要时行高压氧治疗。全身以抗凝、扩血管、降低血液黏稠度治疗为主。   ⑵脂肪颗粒注射致眼部并发症。如注射后出现眼痛,视力下降,眼睑下垂,视野缺失或失明,应立即停止注射,予以抗凝、扩血管、改善微循环、激素抗炎、营养神经以及高压氧治疗等措施,需要脂肪移植教学视频联系微信1305579053,立即请相关科室会诊并行专科治疗。   ⑶脂肪颗粒注射致颅内血管栓塞并发症。自体脂肪颗粒填充时发现神经系统异常,要警惕颅内血管栓塞的可能,应立刻停止注射,维持生命体征,行神经系统查体和影像学检查,立即请相关学科紧急会诊并行专科治疗。   脂肪移植与吸脂术后的恢复、护理及注意事项   1自体脂肪移植   恢复周期   ·严重肿胀期(0-3)天   ·快速消肿期(4-7)天   ·持续消肿期(8-90)天   ·稳定期(91-180)天   恢复提示   0~3天   注射部位肿胀,有时会有轻度的淤青。注射针眼会有少许血痂。   4~7天   此期消肿比较快,轻度肿胀,变化比较明显,淤青基本吸收,脂肪量有一定比例吸收,效果不是最终效果,耐心等待。   8~90天   肿胀逐步消失,成形固定,不是最终效果,脂肪量还会逐渐比例吸收,至少吸收一半或更多。   0~90天   吸脂部位轻微麻木感   91~180天   移植的脂肪稳定,固定,成活,效果基本稳定。   护理方法   0~1天   吸脂部位加压包扎,可多改变体位使肿胀液快速流出体内。   0~3天   针眼涂红霉素膏,针眼不能沾水,不能挤压,不能按摩,不能热浴。   4~90天   可以洗脸洗头沾水,不可挤压脂肪移植部位,不能按摩注射部位,可口服维生素E,促进成活。   注意事项   0~4天   针眼不沾水,移植部位不能挤压,不能按摩,不抽烟不喝酒,不吃腥辣刺激性食物,不咀嚼过硬食物,不做剧烈剧烈运动,以免影响脂肪成活。   0~90天   取脂肪部位要穿塑身衣或裤子一个到三个月,拆线后24小时方可沾水。   2吸脂   恢复周期   ·严重肿胀期(0-3)天   ·快速消肿期(4-7)天   ·持续消肿期(8-30)天   ·稳定期(31-180)天   恢复提示   0~1天   术后加压棉垫包扎,大部分医生习惯当天吸脂针眼处缝线不打结,伤口开放,会有较多的淡红色液体渗出,渗出的液体多为局麻肿胀液。   症状:肿胀、伤口有渗液、牵拉痛、吸脂部位疼痛、酸胀   0~2天   次日换药一次,伤口缝线打结,伤口闭合,换塑身衣,伤口处会有少许渗液。肿胀明显,皮肤淤青,吸脂部位疼痛。   症状:疼痛减轻   4~7天   皮肤淤青慢慢消退,轻度疼痛。5-7天拆线换药一次,吸脂部位发痒,组织恢复表现,全天穿塑身衣。   0~30天   4小时穿塑身衣,肿胀逐渐消退。只有一件塑身衣者,可在2周后换洗,烘干后尽快穿好。防止脱下时间过长,造成积液。   症状:术区麻木、轻度肿胀   30~90天   肿胀消退,效果可观,不是最终效果,效果越来越好。组织恢复期3-6个月,塑身效果。三个月稳定,效果较好。可选择性穿塑身衣时间,白天或晚上穿半天即可。   症状:轻微麻木感   护理方法   0~1天   术后加压包扎,伤口开放,肿胀液渗出,有利于恢复,可以适当站立活动,利于肿胀液渗出,恢复。   护理手段:棉垫加压、鼓励下床活动、遵医嘱输止血药、抗生素等   0~7天   口服抗生素3-5天,5-7天拆线,拆线前不沾水,拆线24小时后可以洗澡。避免桑拿浴,避免池浴。避免术区大幅度活动。   护理手段:穿塑身衣   0~30天   保持全天穿塑身衣状态。   30~90天   每天穿12小时即可。   注意事项   0~30天   拆线前不能沾水,拆线后24小时方可沾水,不可池浴,不可桑拿浴。不抽烟不喝酒,不吃辛辣刺激性食物,不做剧烈运动。适当活动,避免长期弯腰工作。突然肿胀严重,淤青严重,疼痛剧烈食物,及时就诊。不做重体力劳动。不影响正常生活。   你可能会遇到的问题有   1、术后多久可以消肿?   一般全面部移植的患者三周左右大部分消肿,局部小剂量填充的则恢复更快。消肿的时间与移植的量以及医生手法的轻柔程度都相关。   2、术后局部出现凹凸不平怎么办?   由于移植的脂肪本身是颗粒状的,因此移植以后有可能会出现凹凸不平的情况,有些是暂时的,皮下脂肪三个月左右会重塑而改善,而有些不可改善的可以通过二次移植进行矫正。   3、移植后不对称怎么办?   因为脂肪移植是一个动态的过程,随着脂肪的吸收最后才定型,成活量与手术操作、患者本身身体状况、术后护理都密切相关。如果是单侧充填,可以通过二次手术矫正。如果是双侧填充的,需注意术后的睡姿,或是惯用的咀嚼方式等等,尽量做到双侧对称。   4、多久可以进行第二次填充?   推荐首次移植术后3-6个月以上进行第二次移植,因为脂肪移植要至少三个月才能稳定,部分患者还可在术后九个月以后发生脂肪再生。脂肪早期吸收以后,成活的脂肪细胞还会进一步体积增大。因此,稳定后再行二次移植更为经济。   脂肪抽吸部位   腹带、弹力裤等是最佳的术后固定用品,一方面可以术后即刻压迫抽脂区域止血,另一方面可以帮助皮肤贴合皮下,促进愈合,第三可以止痛,防止咳嗽等震动引起疼痛,第四,还可以帮助局部身材塑形。大量抽脂的固定用品,一般可以穿戴三个月,如果少量抽吸的话可以穿戴到创面不疼就可以了。进针点同样要保持干燥清洁直到针眼愈合,需要脂肪移植教学视频联系微信1305579053,如有缝线的,需按时拆线,不要过期不拆引起疤痕增生。如果不慎发生感染或者增生,局部瘙痒的时候,千万不能用指甲抓挠,这样会进一步刺激疤痕增生。   你可能会遇到的问题有   1、渗出的问题   大量抽吸的时候,第一二天局部可能有淡血性液体渗出,属于正常现象,须勤换纱布,保持伤口干燥。少量抽吸一般不发生。   2、局部变硬的问题   抽吸部位在一个月左右摸起来很硬,那是皮下在形成疤痕,属于正常现象,一般三到六个月会自然变软。   3、皮肤麻木的问题   抽吸部位局部出现皮肤麻木,那是因为抽吸时可能损伤了皮神经,一般三到六个月以后神经会再生修复。   4、皮肤淤青的问题   皮肤淤青淤斑通常出现在大面积抽吸的情况下,少量抽吸不常见,与手术操作以及患者自身的凝血功能相关。

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